[骨肌] 201006骨骼病例（病理结果已公布：骨嗜酸性肉芽肿）

病变位于椎体附件，呈溶骨性破坏，伴有软组织肿块，MR为等信号改变，不均匀强化。结合患者年龄段及影像学改变，考虑：椎体骨母细胞瘤可疑。

病史：患者，男，28岁，左腰痛2月，加重5天，行走时疼痛明显，伴左腿疼痛，无明显牵涉痛，未及包块，余无特殊。
影像表现：CT显示腰5椎体左侧附件溶骨性破坏累及椎体，并见软组肿块致使椎管狭窄，周围脂肪间隙清晰。MR呈等T1等T2信号，增强不均匀强化。
考虑：侵袭性骨母细胞瘤。
鉴别：
①骨母细胞瘤任何年龄可发病，青少年多见，平均年龄20岁，女性多见，CT表现椎体附件溶骨性破坏及软组织肿块。MR 常呈等T1混杂T2信号，结合病史及年龄影像表现支持。
②结核常侵及椎间盘，椎旁脓肿。
③骨巨细胞瘤常呈膨胀性溶骨性破坏、软组织肿块，骨壳可破坏断裂，MR常见瘤内有出血灶。
④骨肉瘤：该部位罕见，10-25岁多见，男性多见，影像特点溶骨与肿瘤基质钙化中成骨并存。
⑤脊柱淋巴瘤，40-60岁多见，影像表现无特异性。
⑥转移瘤结合年龄暂不考虑。

转移瘤也不能除外
看看这个病例，也是28岁男性患者
http://www.china-radiology.com/showtopic-26737.aspx

腰5左侧附件见广泛骨质破坏，被软组织肿块占据，内未见钙化灶，边缘无明显硬化，邻近椎体骨髓水肿，考虑恶性肿瘤或有恶性倾向瘤样病变，定性较难，猜1PNET  2嗜酸性肉芽肿  3骨巨  4恶纤组

所见：腰5及骶1椎体左缘、左侧椎弓及附件溶骨性骨质破坏，并较大软组织肿块，边界较清但无硬化环，内见肿瘤残留骨，椎管有受压狭窄。
印象：恶性肿瘤性病变，PNET可能性大（Ewing‘s瘤），溶骨性骨肉瘤不排除。
依据：同时累及2个椎体附件，病变髓腔起源，骨质破坏与软组织肿块不成比例，男性年龄28岁，无明显钙化及肿瘤成骨。PNET与Ewing‘s瘤均为小圆细胞来源恶性肿瘤，具体依赖病理区分。
鉴别：
1、GCT：病变膨胀不够，无GCT典型骨壳；
2、骨原发淋巴肉瘤：影像学与PNET表现均无特异性，但发病年龄大；
3、MFH及纤维肉瘤：表现多样，发病年龄不支持；
4、骨网状细胞肉瘤：发病年龄有资料统计中位年龄38.7岁，有破坏有硬化；
5、转移瘤：年龄小多不考虑；
6、软骨肉瘤：无软骨来源环状、弓状特征性钙化；
7、上皮型骨母：附件好发，但成骨太少。
8、TB：无沙粒状死骨及寒性脓疡。

考虑转移瘤

CT：L5左侧椎体、椎弓、椎板及部分棘突骨质明显破坏，局部形成软组肿块影，CT值--HU，病灶侵犯椎管。MR：L5左侧椎体及附件见团块状异常信号灶，呈等T1长T2信号特点，病灶侵犯椎管。增强扫描呈中度不均匀强化。
诊断：L5左侧椎体及附件占位并侵犯椎管，考虑骨源性恶性肿瘤，未除外淋巴瘤，建议穿刺活检。
鉴别：
1、椎体结核：侵犯椎体为主，通常侵犯椎间盘，常伴有椎旁脓肿，增强扫描椎旁脓肿呈环形强化。
2、骨巨细胞瘤：呈膨胀性骨破坏，如果见软组织肿块影，则提示恶变。
3、转移瘤：常见中、老年人，常侵犯多个椎体，一般不侵犯椎间盘，有原发癌病史。

腰5及骶1椎体左缘、左侧椎弓及附件溶骨性骨质破坏，并较大软组织肿块，边界较清但无硬化环，内见肿瘤残留骨，椎管有受压狭窄。
诊断：淋巴瘤骨侵润。
鉴别诊断：转移瘤，骨肉瘤，骨网状细胞肉瘤，PNET，TB。

根据年龄首先考虑良性病变，嗜酸性肉芽肿可能性大，但是以往看到到都是以椎体为主，但是以附件为主的还真是不好考虑另外就是椎体附件恶性肿瘤了青年最常见的为PNET吧淋巴瘤年龄大了点了