肝局灶性结节增生医学影像人的网上家园

兰春虎

相册
组别:区版主
性别:
来自:
积分:4080
帖子:13888
注册: 2007-04-27

2008-07-18 00:23 | 只看楼主

树型| 收藏| 小中大 1

肝局灶性结节增生

附件: 您所在的用户组无法下载或查看附件

M，19y。

本帖被评分 1 次

^_^ 有话好好说 ^_^

兰春虎

相册
组别:区版主
性别:
来自:
积分:4080
帖子:13888
注册: 2007-04-27

2008-07-18 00:25 | 只看楼主

树型| 收藏| 小中大 2

回复: 肝局灶性结节增生

肝局灶性结节增生（Focal nodular hyperplasia,FNH）

[病因病理]
肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性占位性病变，实际上并非真正的肿瘤。病因不明，多见女性。
病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组成，虽无包膜，但与周围组织界线清楚，肿瘤内可见放射状纤维疤痕组织由内向外分布构成的纤维分隔，隔内含动脉、静脉及增生的胆管
。

[临床表现]
一般无症状。可表现为腹部肿块，少数病例可自发性破裂而大出血。

[CT表现]

平扫：肝内低密度或等密度改变，边界清楚。当中心存在纤维性疤痕时，可见从中心向边缘呈放射状分布之低密度影像为其特征。
增强：可为高密度、等密度或低密度不等，主要因其供血情况而不同。病变内纤维分隔无增强，动脉晚期病变呈低密度。

^_^ 有话好好说 ^_^

兰春虎

相册
组别:区版主
性别:
来自:
积分:4080
帖子:13888
注册: 2007-04-27

2008-07-18 00:26 | 只看楼主

树型| 收藏| 小中大 3

回复: 肝局灶性结节增生

FNH的病理特点

FNH的病因现在尚未了解清楚，先天性血管畸形或血管损伤可能是肝细胞增生的潜在机制。体内或体外的雌激素对病灶生长有一定作用。FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见。FNH由肝细胞、胆管、枯否氏细胞、血管组成。病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉。FNH镜下可见纤维分隔和增生的肝细胞区，在FNH中心缺乏正常的中央静脉和门静脉。瘢痕内也可见到胆管，但不和胆管树相连。有时可见急、慢性炎性细胞。

FNH的血流动力学特征

离心性血液供应 FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布。血管造影时，大的FNH 57%~90%可显示离心性血供，但小FNH很难显示这些血管。
血液引流途径
显微镜下，在邻近病灶的正常肝组织内、病灶与肝组织连接区及大的星状瘢痕内均可见到大的同心或偏心性厚壁静脉。Fukukura等报道用胶凝剂注射到尸体的肝动脉和门静脉内，证实FNH的血液引流途径有两条：①血液直接引流到病灶周围肝组织的中心静脉或肝静脉。②FNH内血窦直接引流到周围肝窦。

^_^ 有话好好说 ^_^

兰春虎

相册
组别:区版主
性别:
来自:
积分:4080
帖子:13888
注册: 2007-04-27

2008-07-18 00:27 | 只看楼主

树型| 收藏| 小中大 4

回复: 肝局灶性结节增生

典型CT表现

平扫
大多数FNH在CT平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块，其境界清楚，密度均匀，很少有钙化。约20%在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。

增强
评价FNH理想的CT扫描技术是动脉、门静脉双期螺旋CT扫描，延迟扫描（2~5min）有利于显示中心瘢痕的强化和肿瘤周围包膜样强化环：
①肿瘤强化特征：早期肿块呈快速明显的均匀强化（动脉期和门静脉早期），在门静脉后期或延迟扫描可见对比剂迅速退出呈等密度。这种强化特征是由于FNH有丰富的动脉血供及大的引流静脉和血窦。
②肿瘤周围血管影：在门静脉晚期和延迟扫描图像上，FNH周围可见血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。这些大的引流血管已被彩色多普勒证实。通常，这些血管围绕肿块呈不完整的强化环，易误认为是包膜强化。
③增粗的供血动脉：有人认为FNH 是一种先天性血管畸形，动脉血流灌注增加导致肝细胞增生。血管造影可显示这些肿瘤异常增粗的供血肝动脉，在动脉期螺旋CT扫描也常常能显示异常动脉。
④瘢痕和分隔：显微镜下几乎所有的FNH均可见中心瘢痕。然而在CT上仅有1/3可以显示。瘢痕在平扫时呈低密度，增强扫描动脉期，瘢痕内可显示供血动脉，在门静脉期和延迟扫描时可见瘢痕逐渐强化呈等或高密度。有时在增强时可显示辐射状纤维分隔。

不典型CT表现

病灶密度不均匀
由于FNH血供非常丰富，病灶内很少见到出血和坏死。以前曾报道过3例妇女FNH中有局灶性梗死，她们均有口服避孕药史，CT扫描示密度不均。

脂肪积累 FNH的脂肪积累很少见，且少有文献报道。一般认为FNH中的脂肪是病人基础疾病所致，即肝脏脂肪变性。常见的基础疾病有酒精中毒、肥胖、糖尿病、营养不良、蛋白质吸收障碍。

FNH内未见中心瘢痕
有些病例，中心瘢痕可能很小，以致CT显示不出来（16%~40%），在这些病例,病灶常很难显示，仅表现为肝脏边缘膨隆、变形或肝脏血管移位。

中心瘢痕不强化
少数病例中心瘢痕在CT增强扫描时未见强化，可能与瘢痕中增生血管腔的闭塞有关,容易和肝细胞腺瘤、肝纤维板层样癌、肝细胞癌或肝内胆管细胞癌中见到的胶原瘢痕相混淆。

^_^ 有话好好说 ^_^

兰春虎

相册
组别:区版主
性别:
来自:
积分:4080
帖子:13888
注册: 2007-04-27

2008-07-18 00:28 | 只看楼主

树型| 收藏| 小中大 5

回复: 肝局灶性结节增生

鉴别诊断
（1）肝细胞癌:HCC与FNH均为富血供肿块，常易误诊，但两者的良、恶性质完全不同，鉴别诊断非常重要。HCC的强化特征为“快进快出”，而FNH为“快进稍慢出”，较大的HCC因病灶中央坏死，在动脉期强化不如FNH明显和均匀一致，HCC在门脉期和延迟期多迅速降低为低密度，而FNH多为等或稍高密度。中央瘢痕一般较小，呈裂隙状或放射状，延迟期强化是其特征，而HCC中央坏死灶常呈不规则斑片状，延迟强化很少见。结合临床也非常重要，HCC患者常有乙肝、肝硬化或体重下降等病史，AFP常为阳性，而FNH患者无明显临床症状，常在体检时偶尔
发现，AFP阴性。此外，二氧化碳微泡超声造影、放射性核素扫描、血管造影和MRI增强检查等也是诊断FNH的有效方法
。
（2）肝血管瘤:典型肝血管瘤强化特点是“慢进慢出”，强化从边缘开始，随着延迟强化向中央扩散，与FNH有明显区别，较小的血管瘤可表现为动脉期均匀强化，一直延续到延迟期，与FNH难以鉴别，MRI有助于两者的鉴别诊断。
（3）肝腺瘤:比FNH更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变，但无肿块内中央瘢痕在延迟期强化的特征。因肝腺瘤有出血和恶变倾向，肿块内有出血者，结合临床病史可提示诊断，放射性核素扫描有助于两者的鉴别。

^_^ 有话好好说 ^_^

兰春虎

相册
组别:区版主
性别:
来自:
积分:4080
帖子:13888
注册: 2007-04-27

2008-07-18 00:29 | 只看楼主

树型| 收藏| 小中大 6

回复: 肝局灶性结节增生

小结
FNH具有离心性血液供应及二条血液引流途径。FNH的典型CT表现包括增强早期肿瘤呈弥漫均匀强化，在门静脉期或门静脉后期成等密度，病灶内可见中心低密度瘢痕及辐射状分隔，肿瘤周围有薄而不完整的包膜样血管。

^_^ 有话好好说 ^_^

hutao9624 相册组别:正式会员性别: 来自: 积分:15 帖子:65 注册: 2007-07-10	2008-07-18 08:21 \| 树型\| 收藏\| 小中大 7 回复：肝局灶性结节增生谢谢分享

wangcx 汪汪相册组别:版主性别: 来自:安徽芜湖积分:796 帖子:1392 注册: 2007-04-23	2008-07-18 08:25 \| 树型\| 收藏\| 小中大 8 回复：肝局灶性结节增生瘢痕不明显，典型中央瘢痕轮辐状改变，延迟强化 www.china-radiology.com

lch200305 兰春虎相册组别:区版主性别: 来自: 积分:4080 帖子:13888 注册: 2007-04-27	2008-07-18 14:53 \| 只看楼主树型\| 收藏\| 小中大 9 回复: 肝局灶性结节增生引用: 原帖由 wangcx 于 2008-7-18 8:25:00 发表瘢痕不明显，典型中央瘢痕轮辐状改变，延迟强化说的不错，但不是每一例都能看到的我们还要看到其他的影像特征。 ^_^ 有话好好说 ^_^

jinguoji 金国际相册组别:版主性别: 来自:蚌埠一院放射科积分:2057 帖子:10123 注册: 2007-12-14	2008-07-19 23:24 \| 树型\| 收藏\| 小中大 10 回复: 肝局灶性结节增生学习了，谢谢分享！医学影像园欢迎您！ http://www.china-radiology.com

医学影像园论坛＝＝读片专区＝＝【示教读片】肝局灶性结节增生

[腹盆] 肝局灶性结节增生

肝局灶性结节增生

回复: 肝局灶性结节增生

回复: 肝局灶性结节增生

回复: 肝局灶性结节增生

回复: 肝局灶性结节增生

回复: 肝局灶性结节增生

回复：肝局灶性结节增生

回复：肝局灶性结节增生

回复: 肝局灶性结节增生

回复: 肝局灶性结节增生

医学影像园论坛＝＝ 读片专区 ＝＝【示教读片】 肝局灶性结节增生

[腹盆] 肝局灶性结节增生

肝局灶性结节增生

回复: 肝局灶性结节增生

回复: 肝局灶性结节增生

回复: 肝局灶性结节增生

回复: 肝局灶性结节增生

回复: 肝局灶性结节增生

回复：肝局灶性结节增生

回复：肝局灶性结节增生

回复: 肝局灶性结节增生

回复: 肝局灶性结节增生

医学影像园论坛＝＝读片专区＝＝【示教读片】肝局灶性结节增生