1、求助早期强直性脊柱炎累及胸肋、肋椎关节、椎小关节的
CT影像和讲评

早期强直性脊柱炎累及胸肋、肋椎关节、椎小关节后，早期CT表现有骨质硬化侵蚀、局部囊变、肌健韧带附着点轻度骨化等细微病变。

2、求助早期强直性脊柱炎累及腰椎的
CT影像和讲评
早期CT表现同上

3、求助强直性脊柱炎累及髋关节CT影像和讲评
早期CT表现－髋臼或者股骨头内高密度硬化及不规则囊状透亮区是本病的早期征象。

早期强直性脊柱炎累及骶髂关节的

CT影像和讲评有很多，但是关于早期强直性脊柱炎累及胸肋、肋椎关节、腰椎的早期病变的CT影像和讲评缺很少，是个研究空白吗？
  有的文章虽然有讲评但是文章内缺没有附上与讲评对应的
CT影像，使人读了一头雾水，因为没有对应的
CT影像。
  请求帮助查找提供相关CT影像和讲评资料。

还真不多！临床喜欢拍骨盆及腰椎平片，CT做的不多。

1、早期强直性脊柱炎分为累及胸椎型、颈椎型、腰椎型、骶髂型。如果患者是前两型，那么只拍骶髂或者腰椎就会漏诊或者误诊，耽误早期发现。
2、为什么主张用CT影像而不是X片，那是因为CT影像可以比X片提前一两年甚至几年提前发现病变，如果等到X片有反应，基本上是中期或者晚期。
3、主张用CT影像而不是X片的第二个理由，是因为CT影像可以比X片更客观清晰的记载评价用药治疗以后的效果，可以了解用药治疗以后的改善程度。

做CT的少！！

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幼年强直性脊柱炎的早期CT诊断

　　幼年强直性脊柱炎（Juvenile Ankylosing Spondylitis，简称JAS）属于血清阴性脊柱关节病，与HLA-B 27  密切相关。早期病例临床容易误诊，笔者收集我院近年来早期JAS15例，作如下回顾性分析，旨在提高对本病的认识与CT诊断水平。

    1 资料与方法


    1.1 一般资料 本组15例，男13例，女2例。年龄10～16岁，平均14岁。全部病例均有不同程度的下背部酸痛，不能久坐;双臀部剧痛5例;单臀部剧痛并向下肢放射3例;大腿内侧痛1例;双臀部痛伴双膝关节痛3例;足跟痛3例。低热、乏力8例。血沉快10例;贫血4例;9例病人查RF全部阴性。11例病人查“抗O”均低于400。HLA-B 27  阳性13例。12例有明确家族史，其中2例为兄妹。


    1.2 扫描方法 CT检查采用国产NEUSOFT.CT-C2800螺旋扫描机，125kV，350mAs，2mm层厚、4mm间隔，自骶髂关节下缘向上7～8层面进行轴位扫描，FOV300mm，均采用高分辨率骨算法重建。


　　2 结果


　　双骶髂关节囊增厚15例;双骶髂关节之髂骨面凹陷形骨吸收伴关节间隙前部增宽14例;双髂骨面虫蚀样骨侵蚀4例，单侧2例;双髂骨面前缘呈倒置的鱼钩状14例;双髂骨面松质区斑片状骨硬化15例。双骶骨面前缘呈鸡尾状硬化增白12例。侧位TOP相显示腰椎体方形变3例。


　　3 讨论


    3.1 JAS的临床表现 据文献报道，JAS好发于10～12岁的男童，本组病例平均年龄偏高，可能与地处农村经济欠发达，最初发病时很少做CT检查，以致得不到证实，或临床医师误诊有关。早期多有厌食、低热、乏力、消瘦和贫血，部分病例可伴长期低热和下肢关节疼，酷似风湿热。个别病例表现为低热、盗汗、乏力、体重减轻类似结核症状，以致误诊。本组有1例15岁男童，低热数月，临床按鼻窦炎，上呼吸道感染用多种抗生素治疗未见好转，后确诊为JAS，用药后好转。腰背部酸痛不适呈间歇性，病人常诉说不能长时间保持一个姿势。有时疼痛可放射至大腿背侧，病人常觉得疼痛部位在臀深部，难以定位，即假性坐骨神经痛（Pseuˉdosciatica），缺乏经验的临床医生常误诊为腰椎间盘突出或股骨头无菌坏死。重者疼痛难忍，可使病人在睡眠中惊醒，休息不能缓解，活动反而使症状减轻。疾病活动期血沉增快。再者本病有明显的家族聚集性。本组有1例，其一级亲属共6人，其中患强直性脊柱炎1例，患类风湿性关节炎1例，患进行性骨化性肌炎1例（已在少年期夭折）。


    3.2 HLA-B 27  在JAS诊断中的意义 本组15例患者中HLA-B 27  阳性13例，占87%，故HLA-B 27  对JAS的诊断有参考价值，尤其对临床高度怀疑的病人是如此。但国人 普通人群中HLA-B 27  阳性率达2%～9%，而JAS患病率仅 0.2%，并且在JAS病人中还有10%左右HLA-B 27  阴性。因此，单凭HLA-B 27  阳性不能诊断JAS，而HLA-B 27  阴性也不能排除JAS。


    3.3 JAS侵犯骶髂关节时早期CT表现 解剖学上骶髂关节上份为软骨连结，下份为滑膜关节。JAS首先侵犯双骶髂关节的滑膜部，其早期CT征象包括:（1）关节囊增厚，CT上见关节腔前缘有粗大的带状组织影，由骶骨面斜向前外止于髂骨面。（2）髂骨面前份软骨下骨吸收呈凹面向内的弧形凹陷，致关节间隙前部增宽。（3）髂骨面前缘呈鸟嘴样硬化增白，并伸向后内，CT横断面上呈倒置的鱼钩状，笔者称之为“鱼钩征”。（4）髂骨面不对称性虫蚀样骨侵蚀均见于年龄较大，病史较长的患儿。（5）双髂骨面松质区斑片状骨硬化均发生在软骨下骨吸收及虫蚀样骨侵蚀的邻近。（6）双髂骨面前缘呈鸡尾状硬化增白，边缘毛糙、模糊，笔者称之为“鸡尾征”。“鱼钩征”和“鸡尾征”是否属附丽现象（Enthesitis）愿与同道们一起探讨。（7）腰椎侧位TOP相显示椎体方形变，本组3例均为临床怀疑腰椎间盘突出者，均在CT扫描时发现。笔者认为CT操作人员需具备一定临床知识，最好诊断医师亲自扫描或监视技术员扫描。


　　JAS是一个常见却容易被忽略的疾病。对有症状和体征的病人，通过详细的询问病史、HRCT检查、HLA-B 27  检测、加上医生的警觉心，要早期诊断JAS其实不难。其诊断依据为16岁以前发病，影象学检查有单侧或双侧骶髂关节炎，并具有下列条件之二:（1）腰背痛或有腰背痛史;（2）外周关节炎，特别发生于下肢者;（3）足跟痛或附丽病;（4）HLA-B 27  阳性;（5）有脊柱关节病家族史。


　　作者单位:253300山东省武城县中医院CT室

强直性脊柱炎X线平片、CT早期诊断的探索
【摘要】  目的 探讨强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）X线、CT早期诊断的价值。方法 将拍摄及收集的86例强直性脊柱炎X线平片、CT片和病历进行分析。结果 22例为Ⅰ期表现。结论 AS是常见病，根据收集病例中22例Ⅰ期的观察、早期诊断及早期治疗可避免残疾。
【关键词】  X线平片；CT片;早期诊断;强直性脊柱炎

    为探讨强直性脊柱炎（AS）X线、CT早期诊断的价值。根据我院近期收治的AS统计结果，笔者将治疗结果分析报告如下。
    1  资料与方法
    临床收集的86例病例中，男72例，女14例，年龄为3～57岁，平均25岁。所有病例经临床诊断及复诊确定为AS。其中Ⅰ期22例（9例病人行平片及CT检查），Ⅱ期43例，Ⅲ期18例，Ⅳ期3例。
    2  结果
    Ⅰ期的影像学表现有：（1）髂骨侧关节面骨皮质模糊，浓密不均，部分骨皮质消失，或完全消失。（2）紧靠骨皮质的骨松质难以辨认骨小梁。（3）关节间隙变窄。Ⅱ期的X线平片可见骶髂关节的临近区域更模糊不规则。Ⅲ期的X线平片可见临近区域更加浓密模糊，关节面临近还可见小透光区。Ⅳ期X线平片可见关节面已融合，骶髂关节的临近区域已不再浓密模糊，腰椎正位呈竹节状，侧位为方椎。
    现拟定AS早期表现是根据：（1）与正常对比，并结合临床症状和临床检查。（2）有一些病人发现有Ⅰ期改变后，未按时复诊和治疗，发现关节面小透光区而由Ⅰ期转变为Ⅱ期甚至Ⅲ期，后经中西医结合治疗，Ⅱ期可以转为Ⅰ期。转变的基础是由于AS非特异性病变先破坏关节面软骨，以至关节间隙变窄，然后侵蚀关节面骨皮质，使之浓密不均，部分是全部骨皮质消失，这是Ⅰ期影像学所见到的病理基础。因为骨松质内有炎性细胞、淋巴细胞、浆细胞、多核白细胞浸润及水肿，所以成为边缘模糊的密度增加影像学表现，好转时这些炎症吸收消失，骨质缺损处修复变平。（3）结合华中科技大学同济医学院附属协和医院颜小琼教授关于AS诊断的理论。
    综合上述情况，AS早期表现（Ⅰ期）是病例比较和治疗前后观察的结果，因为髂骨侧的关节面软骨比较薄。所以先见到髂骨侧的影像学表现，病变再进行，骶骨侧也可以发生同样改变。
    3  讨论
    AS的病理改变：AS为肌腱、韧带附着的病变，为非特异性炎性水肿，有淋巴细胞、浆细胞、少数多核白细胞浸润，在骶髂关节因间隙小无积液或脓肿，可以侵蚀软骨及骨质而致关节间隙狭窄及关节面的小囊状透光区，及关节面缺损，关节面上的骨皮质被吸收变淡或消失，病变由骶髂关节开始，逆行向上至颈椎，甚至可达头皮下的腱膜，可发生头皮痛。AS的分期：根据1966年和1984年修订的AS分期标准为：0期为正常，Ⅰ期为可疑，无影像学表现描述。Ⅱ期为轻度骶髂关节的关节面髂骨侧的皮质可有不规则的小透光区或小锯齿，髂骨侧骨松质内有模糊浸润。Ⅲ期关节面更不规则，关节间隙宽窄不一，骨松质内有模糊浸润更广泛，也可累及小关节使模糊，椎旁韧带钙化，黄韧带钙化，髋关节受累，边缘不规则，关节间隙可狭窄，耻骨联合边缘也不规则，Ⅳ期骶髂关节的关节间隙消失，骨松质内的浸润吸收消失，脊柱可呈竹节状，椎体可呈方椎，椎间盘亦可骨化，据有关资料显示，并没有明确的CT分期，亦无明确报道CT早期改变〔1，2〕。
    有关AS诊断和治疗，国内汕头大学医学院风湿病研究室和放射科研究最多，在最近几年间发表的文章，原同济医科大学协和医院颜小琼教授有较深入的研究。但AS早期（Ⅰ期）影像学表现尚不能肯定，现国内外主张用CT导向穿刺及磁共振增强扫描来观察病理学改变及关节间隙的关节、关节囊、软骨下骨板关节旁骨髓增强的改变，来决定是否有Ⅰ期改变〔3〕，但他们也认为，磁共振不如CT分辨率高。我们利用多层螺旋CT高分辨率（骨算法）及三维重建，弥补了X线平片密度分辨率的不足，其中X线平片诊断Ⅰ期的病例中，9例行CT检查，均有与平片相同的影像学病变表现，使我们诊断早期（Ⅰ期）AS更具有说服力。
    近年来，常规观察腰痛及泌尿系病人X线平片的骶髂关节，如骶髂关节有可疑病变，并仔细了解病程、症状，并加照骶髂关节正斜位片，对比观察如发现病人有疑问的，再作CT检查〔4〕。发现Ⅰ期的X线片和CT片后，将病人介绍给骨科医生治疗，则Ⅰ期可以痊愈。故X线平片、CT片的影像学表现再结合临床症状、体检和中西医结合治疗后随诊观察的结果，诊断AS早期（Ⅰ期）是可靠的。
【参考文献】
  1 曾庆馀，陈肃标.骶髂关节炎的早期影像学诊断.中华风湿病学杂志，2002,4（8）：225-226.
2 曾庆馀.早期骶髂关节炎的临床特点和病理观点.中华内科杂志，2002,41（9）：623.
3 郑金龙,韩萍.骶髂关节病变的CT诊断.临床放射学杂志，2001，20:983.
4 黄永火,徐向前.骶髂关节解剖特点与X线表现的分析.中国医学影像学技术，2001,12（4）:372－374.

强直性脊柱炎X线及CT征象分析

［摘  要］  目的：通过分析26例强直性脊柱炎(AS)骶髂关节、脊柱、髋关节的X线、CT征象，旨在提高二级医院对AS的诊断水平。方法：对所有26例AS患者骶髂关节、脊柱、髋关节的X线、CT征象显示情况进行对比分析。结果：骶髂关节X线表现Ⅰ级改变1例，Ⅱ级改变5例，Ⅲ级改变9例，Ⅳ级改变12例。CT表现：Ⅱ级改变6例，Ⅲ级改变10例，Ⅳ级改变12例。脊柱：X线表现正常6例，早/中期13例，晚期7例。CT表现正常2例，早/中期16例，晚期8例。髋关节：X线表现正常17例，轻度2例，中度4例，重度3例。CT表现正常10例，Ⅰ期5例，Ⅱ期7例，Ⅲ期4例。结论：X线、CT是AS的首选检查方法，对AS的诊断起着无可替代的作用，AS的诊断还需结合临床，实验室检查可供参考。

　　［关键词］ 强直性脊柱炎；骶髂关节；X线摄片；X线计算机；断层摄影
   
　　强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一种以中轴骨关节受累为主的慢性进行性病变，病因不明，近年来发病率有所上升，X线、CT检查简便易行，对AS的诊断及预后估测有重要的参考价值。本文通过分析总结26例AS骶髂关节、脊柱、髋关节的X线、CT征象特点，报告如下。


　　1  材料与方法


　　1．1  一般资料  搜集2000年以来的资料完整的26例AS的病历，其中男23例，女3例，男∶女=7.7∶1，年龄15岁～63岁，平均年龄29.5岁，病程3个月～11 a，平均病程2.2 a。X线检查设备为FCR XG-1，CT检查设备为GE-CT/e全身扫描机，扫描条件为120 kV、160 mA，层厚为5 mm,层距5 mm，骨窗照片，26例AS患者常规摄腰椎、骨盆X线片，选择性加摄颈椎、胸椎片，常规做骶髂关节CT扫描，选择性加做颈椎、胸椎、腰椎、髋关节。主要临床症状：下背部及髋部疼痛，脊柱活动受限、晨僵、周围关节活动障碍、行走困难、发热等。实验室检查：HLAB27即白细胞抗原(组织相容性抗原)阳性22例，血沉(ESR)≥25 mm/h 21例，C反应蛋白(CRP)阳性度+-++++++，浓度25 mg/L～91 mg/L 19例，类风湿因子阴性。


　　1．2  研究方法26例AS按以下标准划分


　　1.2.1  骶髂关节  X线平片及CT均按1966年纽约标准分为5级：0级正常；Ⅰ级可疑(是否存在侵蚀、硬化)；Ⅱ级轻度异常，有明确的侵蚀和硬化，但关节间隙变化不明显；Ⅲ级中度异常，关节面的侵蚀、硬化明显，关节间隙狭窄或增宽，部分强直；Ⅳ级严重异常，表现为大部分或完全融合。脊柱改变 早期：发生于腰椎或胸腰段关节突关节，表现为小关节轮廓模糊和软骨下骨质硬化；中期：腰椎生理前凸由减少而变直，最后形成驼背畸形；晚期：在正位片上，关节突间关节囊钙化呈两条平行的纵行致密带，棘上韧带骨化居于其中。椎间盘的纤维软骨环和椎间韧带骨化形成竹节状骨桥在脊柱两旁。正位片上可见到5条纵行韧带骨化，俗称“5条辫子”。


　　1.2.2  髋关节  X线表现分轻度：髋关节骨质疏松、关节囊膨隆和闭孔缩小；关节间隙略窄。中度：关节间隙明显变窄，股骨头、髋臼虫噬样骨质破坏，股骨头软骨下囊状破坏区，髋臼和股骨头骨质增生；重度：髋关节间隙消失、融合；股骨头及髋臼骨质破坏明显，股骨头轻度变形，髋臼及股骨头骨质增生，后者在负重线上最为明显，甚至周围骨质增生最宽者达1 cm之多；此外还有髋臼相应加深，股骨头移位向上向内或轴向移位；髋臼内突，泪点内移、缩小、变形、消失。CT表现分为3期：Ⅰ期：出现髋臼的囊变无关节间隙变窄及关节边缘的骨赘形成；Ⅱ期：髋臼囊变合并出现关节边缘的骨赘形成和(或)关节间隙变窄；Ⅲ期髋臼囊变、关节边缘的骨赘形成同时存在，并有关节间隙变窄、消失髋关节骨性强直。





　　2  结果


　　骶髂关节：X线表现Ⅰ级改变1例，Ⅱ级改变5例，Ⅲ级改变9例，Ⅳ级改变12例。CT表现：Ⅱ级改变6例，Ⅲ级改变10例，Ⅳ级改变12例；脊柱：X线表现正常6例，早期(或)中期13例，晚期7例。CT表现正常2例，早/中期16例，晚期8例；髋关节：X线表现正常17例，轻度2例，中度4例，重度3例。CT表现正常10例，Ⅰ期5例，Ⅱ期7例，Ⅲ期4例。


　　3  讨论


　　AS又称竹节状脊柱(bamboo spine),马—施二氏(MarieStrumpell)脊柱炎或别捷列氏夫(Bachteren)病，发病缓慢，是一种血清阴性脊柱关节病，过去认为本病是一种变异型的类风湿性关节炎，但本病同类风湿性关节炎有许多不同之处，故现以将其视为一种单独的疾病，其特点是椎间盘纤维环和纤维环附近结缔组织的纤维化和骨化及受累关节的强直。AS多见于男性，男女发病比约为8:1，平均发病年龄为32.7岁［1］。


　　3.1  骶髂关节  常为最早受累关节，受累率几乎100%［2］。本组26例病例与之相符。双侧对称发病为其特征，是诊断的主要依据。由于骶髂关节位置深、个体差异大、关节面呈不规则扭曲走向，故传统X线检查敏感性相对CT低，因而延误了部分病例的诊治。笔者认为骶髂关节X线、CT应列为常规检查。X线、CT征象改变及其出现顺序：开始髂侧关节面模糊；以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质破坏；累及骶侧关节面；边缘增生硬化；出现关节间隙增宽；再出现关节间隙狭窄；最后关节骨性强直。骨盆CR片对AS骶髂关节改变可较清晰地观察到：骶髂关节面的破坏、硬化，关节间隙增宽、狭窄，关节的强直。AS骶髂关节CT表现在病变发展的不同阶段出现不同征象，由于CT能够清晰显示骶髂关节细微结构变化(如关节面的微小侵蚀、微小囊变)，早于X线平片出现阳性征象，更利于AS的正确分级，为临床分期治疗提供客观依据。早期：骶髂关节CT征象为Ⅰ级～Ⅱ级，表现为关节面下的骨质侵蚀、小囊变，关节面毛糙、皮质中断、白线消失，以骶髂关节前下1/3关节面最常受累及最明显，且以髂侧关节面的改变出现早且显著；病变进一步发展可累及骶侧关节面致其侵蚀破坏。故笔者认为在临床中凡青年男性一侧或双侧髋部疼痛，CT发现骶髂关节模糊毛糙、侵蚀，即使X线平片阴性，也应考虑本病的可能。进展期：CT表现多为Ⅲ级，表现为关节面不光整，局部锯齿状及毛刷状改变，关节面下的囊状骨质破坏及周围增生硬化，关节间隙明显狭窄(正常为2 mm)。稳定期：CT表现均为Ⅳ级，表现为关节骨性强直，关节间隙消失。


　　3.2  脊柱  骶髂关节发病后，逐渐上行侵及脊柱，约74.8%受累［3］。本文76.9%受累，表现为椎体前缘凹面消失，形成“方形椎”， 椎小关节面模糊、毛糙、破坏和软骨下骨硬化，关节间隙宽窄不一，骨质疏松。晚期椎旁韧带广泛骨化，形成典型的“竹节状脊柱”。


　　3.3  髋关节  髋关节是最常受累的周围关节，占AS 37.9%［3］。本文61.5%受累，高于文献统计。多为双侧病变，对称性分布，一致性关节间隙变窄，骨赘形成及骨性强直为其主要表现。故笔者认为髋关节X线、CT也应列为常规检查，以免漏诊。诊断AS的必备条件是X线、CT证实的骶髂关节炎，附加以下临床条件至少1条，腰椎三个方向运动(前屈、侧屈、后伸)；腰背疼痛史；胸部扩展受限，在第4肋间隙测量＜2.5 cm。虽然AS患者HLAB27阳性率高，因我国一般人群阳性率5%~7%，故该项检查不能作为AS的诊断条件［4］。 总之，X线、CT是AS的首选检查方法，对AS的诊断起着无可替代的作用，AS的诊断还需结合临床，实验室检查可供参考。


　　参考文献：


　　［1］  曹来宾，崔建岭，徐爱德，等.214例强直性脊柱炎之骶髂关节与脊柱和骶髂关节病变的关系及CT扫描的评估［J］.实用放射学杂志，1992，8(4):193198.


　　［2］    吴恩惠.医学影像诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：417.


　　［3］    白人驹. 医学影像诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：749.


　　［4］    施桂英. 强直性脊柱炎的诊断和治疗［J］.现代康复，1997，1(3)：169.

这篇也可以参考

http://www.china-radiology.com/bbs/showtopic-7996.aspx

谢谢”有事好商量“提供的三篇文章。但是，三篇文章只有理论分析，缺少CT影像资料对照。第二，提供的CT图片是骶髂关节的，缺少腰椎、胸椎的CT早期影像资料。
    现在，（1）需要的是腰椎、胸椎的CT早期病变的影像资料和对应评讲，不是X片。（2）不是骶髂关节的，因为骶髂关节的已经很多了。因为有的脊柱炎患者是腰椎型和胸椎型的，骶髂关节没有变化。