介入放射学沙龙病例讨论之三（结果已出，可继续讨论）医学影像人的网上家园

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[血管性介入] 介入放射学沙龙病例讨论之三（结果已出，可继续讨论）

本主题由区版主 lch200305 于 2008-8-10 9:33:17 执行主题置顶/取消操作

lch200305 兰春虎相册组别:区版主性别: 来自: 积分:4080 帖子:13888 注册: 2007-04-27	2008-07-04 22:52 \| 树型\| 收藏\| 小中大 11 回复：介入放射学沙龙病例讨论之三（将有结果公布）还是CT扫描和DSA的表现比较直观频偏显示的钙化影为血管壁和小静脉喽对于此例患者，可行不锈钢圈栓塞或手术治疗 ^_^ 有话好好说 ^_^

神龙一号相册组别:版主性别: 来自: 积分:327 帖子:1620 注册: 2008-01-20	2008-07-05 18:09 \| 树型\| 收藏\| 小中大 12 回复：介入放射学沙龙病例讨论之三（将有结果公布）学习了，这种手术没有看到做机会．大师水平高

骄傲的木头骄傲的木头相册组别:版主性别: 来自: 积分:1257 帖子:1550 注册: 2007-04-04	2008-07-05 23:06 \| 树型\| 收藏\| 小中大 13 回复：介入放射学沙龙病例讨论之三（将有结果公布）呵呵，仅停留在理论水平，学习学习上帝把所有人都骗了，因为地狱才是最美的！佛知道真相，所以佛说：“我不入地狱，谁入地狱？”

老衲

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2008-07-11 18:14 | 只看楼主

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回复: 介入放射学沙龙病例讨论之三（将有结果公布）

关于肺A-V瘘的介入治疗
对于肺A-V瘘的介入治疗兰版主说的很好，可以采取手术治疗和介入栓塞治疗。先谈手术治疗，手术治疗的好处是直观性强，效果肯定，大多采用肺段或肺叶切除的方法。问题是手术的损伤面太大，对于儿童和老人风险较高，儿童可能还要顾及今后的生活问题，所以，目前多主张采用介入治疗为宜。
从理论上说，栓塞治疗是较为理想的治疗方法，但是，由于肺A-V瘘的分型较为复杂，治疗起来难度较大。又由于这类病人较少，积累的经验较少，所以术中和术后出现的问题较多，更增加了治疗的难度系数。
以本例患者为例，供血动脉有多支，其中有一支格外粗大，回流静脉也特别粗大，尤其瘤囊约6×4cm大小。要想将他完全栓塞是很困难的。事实上，本例患者前后共进行了三次栓塞，先让我们看看第一次栓塞的图像。

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栓塞的效果并不理想，只是栓塞了一支供血动脉，由于供血动脉的直径较大，一时找不到合适的钢丝圈，只能等待二次介入了。

少怀方丈最后编辑于 2008-07-15 18:20:35

老衲

lch200305 兰春虎相册组别:区版主性别: 来自: 积分:4080 帖子:13888 注册: 2007-04-27	2008-07-13 21:25 \| 树型\| 收藏\| 小中大 15 回复：介入放射学沙龙病例讨论之三（正在讨论之中）肺AVF的介入治疗，目前报道的不多，因大多行外科手术切除了谢谢大师的介入治疗病例，学习了！对于肺AVF，若栓塞肺动脉，会否引起正常肺（亚）段的梗塞，造成一定的并发症呢？ ^_^ 有话好好说 ^_^

老衲

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2008-07-13 21:59 | 只看楼主

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回复: 介入放射学沙龙病例讨论之三（正在讨论之中）

第二次介入治疗是一次失败的手术，虽然精心准备了一个球囊导管作爲封堵肺動脈以减少肺動脈的壓力,并且在靶血管直径为14mm的情况下，选用了18mm直径的钢丝圈（宝塔形，带尼龙毛），在未封堵完全肺动脉的情况下，由于肺动脉压力太大而造成释放出来的钢丝圈成线条状难以成型，最终钢丝圈进入瘤囊后又被粗大的引流静脉带走至左心房内，卡在二尖瓣的处。这时，如何取出异位的钢丝圈以避免医疗事故变成了当前的首要任务。

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钢丝圈移位至左心房！

大家看看将如何处理。请发言！

老衲

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2008-07-13 22:19 | 只看楼主

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回复: 介入放射学沙龙病例讨论之三（正在讨论之中）

引用:

原帖由 lch200305 于 2008-7-13 21:25:00 发表

对于肺AVF，若栓塞肺动脉，会否引起正常肺（亚）段的梗塞，造成一定的并发症呢？

由于只是异常的血管通路，不供应正常的肺组织，所以不会造成此类的并发症。

老衲

兰春虎

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2008-07-14 22:08 |

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回复: 介入放射学沙龙病例讨论之三（正在讨论之中）

引用:

原帖由 少怀方丈 于 2008-7-13 21:59:00 发表
第二次介入治疗是一次失败的手术，虽然精心准备了一个球囊导管作爲封堵肺動脈以减少肺動脈的壓力,并且在靶血管直径为14mm的情况下，选用了18mm直径的钢丝圈（宝塔形，带尼龙毛），在未封堵完全肺动脉的情况下，由于肺动脉压力太大而造成释放出来的钢丝圈成线条状难以成型，最终钢丝圈进入瘤囊后又被粗大的引流静脉带走至左心房内，卡在二尖瓣的处。这时，如何取出异位的钢丝圈以避免医疗

说明分流量比较大，且肺动脉的压力高。对于这种情况，用可脱性球囊岂不更好！

^_^ 有话好好说 ^_^

少怀方丈老衲相册组别:版主性别: 来自:合肥积分:355 帖子:838 注册: 2007-05-02	2008-07-15 09:58 \| 只看楼主树型\| 收藏\| 小中大 19 回复: 介入放射学沙龙病例讨论之三（正在讨论之中） [quote] 原帖由 lch200305 于 2008-7-14 22:08:00 发表第一、根本没有这么大的可脱球囊。第二、手术进行到这个时候，下一步该怎么办？老衲

兰春虎

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2008-07-15 20:35 |

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引用:

原帖由 少怀方丈 于 2008-7-15 9:58:00 发表
[quote] 原帖由 lch200305 于 2008-7-14 22:08:00 发表
第一、根本没有这么大的可脱球囊。第二、手术进行到这个时候，下一步该怎么办？

钢丝圈卡在二尖瓣处，说明钢丝圈已经成形，安全的方法是手术取出

若有条件，可行同轴网篮套取，不知可行否？

^_^ 有话好好说 ^_^

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