lx323 相册组别:正式会员性别: 来自: 积分:56 帖子:82 注册: 2007-05-05	2008-04-10 17:07 \| 只看楼主树型\| 收藏\| 小中大 1 胰岛素瘤附件: 您所在的用户组无法下载或查看附件

lch200305 兰春虎相册组别:区版主性别: 来自: 积分:3939 帖子:13118 注册: 2007-04-27	2008-04-10 20:38 \| 树型\| 收藏\| 小中大 2 回复：胰岛素瘤学习一下 ^_^ 有话好好说 ^_^

兰春虎

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2008-04-10 20:48 |

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回复: 胰岛素瘤

胰岛素瘤（lusulinoma）为胰岛B细胞肿瘤，亦称内源性高胰岛素血症，占胰岛细胞肿瘤的70～75％。大多数为良性，恶性者占10～16％。Nicholis于1902年首先在尸检中发现胰岛素瘤。临床表现为胰岛素过多或低血糖综合征；1920年Roscose Graham首先用切除胰岛素瘤治疗“自发性低血糖”获得成功。本病的确切发病率不很清楚，国外一些作者报道，其发病率占1/800～1/1000，Mayo医院的材料为1/234；我国文献报道已超过500例。胰岛素瘤可发生于任何年龄，但多见于青、中年，约74.6％的病人发生于20～59岁。男性多于女性，男女之比为1.4～2.1。

兰春虎

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2008-04-10 20:49 |

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病理改变
胰岛素瘤多数为单发，约占91.4%，少数为多发性。瘤体一般较小，直径在1～2.5cm者占82%左右。位于胰腺头部者17.7%，体部35%，尾部占36%，异位胰岛素瘤的发生率不足1%。
肉眼观察胰岛素瘤表面光滑，呈圆形或椭圆形，偶为不规则形。一般呈粉红色或暗红色，边界清楚，质略硬。肿瘤细胞含胰岛素，大约每克瘤组织含10～30IU，多者达100IU（正常胰腺组织每克含胰岛素1.7IU）。镜下观察：瘤细胞呈多角形，细胞界限模糊，胞浆稀疏较透亮；细胞核圆形或椭圆形，大小一致，染色质均匀细致，核仁一般不易见到；瘤细胞成团排列，与毛细血管关系密切，呈小结节或岛状；瘤细胞亦可呈腺腔样排列，呈菊形团状，腺腔内有时可见红染分泌物，细胞多为柱状，核在基底部；瘤细胞还可呈片状分布。瘤细胞在电镜下可见其分泌颗粒具有B颗粒特征。胰岛素瘤可为良性或恶性，单纯从细胞形态上有时难以确认，最可靠的指标是有无转移。

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2008-04-10 20:50 |

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回复：胰岛素瘤

胰岛素瘤引起的临床症状与血中胰岛素的水平升高有关，但更重要的是胰岛素的分泌缺乏正常的生理反馈调节，而不单纯是胰岛素分泌过多。在生理条件下，正常的血糖浓度是由胰岛素和胰高血糖素调节维持的。血糖浓度下降时，胰高血糖素分泌增加，胰岛素的分泌则受到抑制，当血糖降至1.94mmol/L，胰岛素分泌几乎完全停止。但在胰岛素瘤病人，这种正常的生理反馈机制全部丧失，瘤细胞仍持续地分泌胰岛素，因而发生低血糖。人体脑细胞的代谢活动几乎只能用葡萄糖而不能利用糖原供给热量，故当血糖下降时，就首先影响脑细胞代谢，而出现中枢神经系统症状，如嗜睡、神志恍惚，甚至昏迷等。
胰岛素瘤的典型临床表现为：①阵发性发作的低血糖或昏迷、精神神经症状；②发作时血糖低于2.78mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后，症状立即消失。这三项称为Whipple三联征或胰岛素瘤三联症。低血糖症状多于清晨、空腹、劳累后或情绪紧张时发作，间隔时间为数日、数周或数月发作1次不等。但并非所有病人都有非常典型的症状，有的表现为慢性的低血糖症状，如性格改变、记忆力减退、步态不稳、视物不清，有时出现狂躁、幻觉、行为异常，以至被误诊为精神病。
通常胰岛素瘤病人可呈现4组症状：
1.交感神经兴奋的表现
为低血糖引起的代偿性反应，如面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心悸、手颤腿软。
2.意识障碍
因低血糖所致脑细胞缺乏葡萄糖引起，如精神恍惚、啫睡、昏迷等；也可表现为头脑不清、反应迟钝、智力减退等。
3.精神异常
为低血糖反复发作，大脑皮层受到进一步抑制的结果，症状多种多样，严重者有明显的精神症状，有时被误诊为精神病病人，或病人反复就诊于精神病院。
4.颞叶癫痫
与癫痫大发作相似，为最严重的精神神经症状，发作时知觉丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小便失禁。

兰春虎

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2008-04-10 20:58 |

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回复: 胰岛素瘤

在胰岛素瘤的定位诊断中，CT是最广泛应用的无创性检查方法，且增强扫描比平扫的敏感性更高，能更好地了解肿瘤与胰腺、胆总管之间的关系。但是各家报道的阳性率也有很大差异，Broughan、Dunnick报道CT对胰岛素瘤的定位诊断率大于60%，而Mayo医院的资料是35%，Vinik等报道仅为15%。
尽管胰岛素瘤有着典型的临床症状，但定位诊断主要依靠影像学，这是因为胰岛素瘤常较小(2 cm左右)，与正常胰腺有相同质地，手术中外科医生难以从肉眼和手感分辨肿瘤，需依靠影像学术前定位行部分胰腺切除，术后进行连续病理切片以证实病灶，因而胰岛素术前影像学准确的定位诊断至关重要。常规CT增强方法发现率仅45%～50%。而胰岛素瘤含有较丰富的血供，腹腔动脉造影或肠系膜上动脉造影检查是一种准确的诊断方法，发现率75%～80%，但动脉造影无法像CT一样为手术医生提供准确的解剖定位。CT动脉造影可结合两种方法的优势，既可准确显示病灶，又可提供准确的周围解剖关系。近年来，螺旋CT技术的应用极大地提高了CT扫描速度和图像质量，同时也大大提高了CT动脉造影检查技术。动态螺旋CT动脉造影表现说明，正常胰腺及胰岛素瘤在开始注射造影剂后8s，扫描都有显著的强化，CT值达500Hu～600Hu，两者无法区分；但正常胰腺于延迟20s扫描后即降至80Hu，而胰岛素瘤增强后CT值有一个较长时间的延迟降低过程，30s后达350Hu，60s后为200Hu，3min后CT值仍达100Hu。动态CT动脉造影表现表明，胰岛素瘤增强程度并不一定高于正常胰腺，但胰岛素瘤内造影剂排泄速度明显慢于正常胰腺，而致胰岛素瘤显示。
随着核磁共振检查的逐步推广，也已开始用于胰岛细胞瘤的定位诊断。
MRI具有较高组织分辨率和多参数、多方位成像的优点，在常规T2WI及T1WI平扫的基础上，再采用钆螯合物对比剂进行脂肪抑制的T1WI 序列增强扫描能够提高病灶的显示率； Thoeni等报道，多种序列结合的MRI检查对于2cm 或以上的胰岛细胞瘤的诊断敏感性可达65%～70% ，优于常规CT扫描，但由于层厚较大和成像速度的不足，对2cm(特别是1cm) 以下的病灶检出不理想。

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lch200305 最后编辑于 2008-04-10 20:59:42

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jinguoji 金国际相册组别:版主性别: 来自:蚌埠一院放射科积分:1944 帖子:9185 注册: 2007-12-14	2008-04-10 22:03 \| 树型\| 收藏\| 小中大 7 回复：胰岛素瘤学习了，谢谢两位斑竹。医学影像园欢迎您！ http://www.china-radiology.com

czyy YOYO 相册组别:版主性别: 来自:安徽滁州市一院积分:1650 帖子:1399 注册: 2007-04-27	2008-04-11 11:48 \| 树型\| 收藏\| 小中大 8 回复：胰岛素瘤谢谢讲解，学习 Yesterday is history Tomorrow is a mystery But today is a gift That is why it’s called the present 。临渊羡鱼，不如退而结网

舒台夜月相册组别:版主性别: 来自:安庆积分:680 帖子:1938 注册: 2007-05-26	2008-04-11 15:49 \| 树型\| 收藏\| 小中大 9 回复：胰岛素瘤典型，学习了感谢楼主的病例分享和 lch200305 斑竹的讲解！借我一双慧眼吧！

wqc 相册组别:中级会员性别: 来自: 积分:365 帖子:732 注册: 2007-04-03	2008-04-11 19:13 \| 树型\| 收藏\| 小中大 10 回复：胰岛素瘤富血供肿瘤，和胰腺癌容易鉴别。

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