回复: 急性胰腺炎
急性胰腺炎（Acute pancreatitis,PA）是临床相当常见的急腹症,发病急进展快,由各种不同的因素导致胰液外渗而引起的胰腺实质和周围组织的充血、水肿、炎性渗出、出血和坏死等一系列的病理变化。近年来随着医学影像学的迅速发展，尤其多层螺旋CT和高场强MRI的普及，大大提高了临床对急性胰腺炎的早期诊断水平，并且能够作出比较精确的分型诊断。目前已成为PA程度的判定、治疗方法的选择及疗效评价的主要客观依据。
%»Rþwww.china-radiology.comÍ&dot¥µg¯· 急性胰腺炎可分为单纯性急性水肿型胰腺炎和急性坏死出血型胰腺炎，前者经过及时的饮食控制和积极地抗炎治疗，大多数可以痊愈，而后者的病情发展快，如诊断和治疗不及时，死亡率可高达25%。因此，早期诊断尤其作出病因诊断是提高疗效的关键。急性胰腺炎具有以下标准：（1）急性上腹痛，（2）血、尿、腹水中胰酶升高，（3）影像学检查有典型表现，以上三项中只要满足两项者就可以确诊。但是，实际工作中要准确把握诊断标准并非容易，近年来随着螺旋CT特别是多层螺旋CT普及，不仅大大提高了急性胰腺炎的早期诊断水平，而且提高了治疗效果和降低了死亡率。
%»Rþwww.china-radiology.comÍ&dot¥µg¯· CT表现：组织学将急性胰腺炎分为急性水肿型和坏死出血型，而CT的表现反映的是病理形态学的变化。胰腺炎时由于胰腺坏死导致胰酶的自身消化，从而发生胰腺的坏死、出血和周围的继发性炎症。文献报告急性胰腺炎主要表现为胰腺肿大、坏死、出血、周围炎性渗出及继发性改变等。一般急性水肿型胰腺炎仅表现为胰腺的肿大和边缘轻微的炎性反应。急性坏死出血型胰腺炎主要表现为坏死和出血导致的密度不均匀、假囊肿或脓肿形成、周围包裹积液及其他继发性改变。
%»Rþwww.china-radiology.comÍ&dot¥µg¯· MRI表现：有关急性胰腺炎的MRI诊断的征像主要是胰腺肿大、T1WI和T2WI信号的异常、胰胆管扩张的表现。急性坏死出血型胰腺炎的资料显示其影像学表现多样，除了87.5％显示胰腺明显肿大和81.3％边缘模糊不规则外，由于重症胰腺炎合并有不同程度的坏死和出血，所以T1WI有75％和T2WI100％可见胰腺信号异常、胰周及腹腔积液81.3％。重症胰腺炎合并胸腔积液(68.8％)和肝损害（43.8％）的显示率明显高于CT，可能与MRI对积液和脂肪肝的敏感性高于CT有关。MRCP显示有不同程度的扩张，部分清楚显示腔外病变及胰胆管汇合部的异常，达到了病因诊断的效果，这是CT扫描无法实现的。
%»Rþwww.china-radiology.comÍ&dot¥µg¯· 总之，CT和MRI对于急性胰腺炎的分型、胰实质的坏死、出血以及周围渗出积液显示的敏感性相近，但在识别胰实质的坏死与周围积液时，CT往往还需要作增强扫描，而MRI检查则不需作增强扫描，且MRCP对胰胆管病变的诊断明显优于CT。
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