回复：骨骼病变——请专家看看！
病史：女，１６岁，右小腿隐痛，无其他自觉症状。
ＣＴ表现：胫骨下段皮质内见大片状骨质破坏区，有膨胀，病灶向髓腔内突入，边缘呈波浪状改变，可见不完整硬化带，病灶内可见部分粗大骨棘，但未见明显钙化灶，局部亦未见骨膜反应及软组织肿块。
诊断：非骨化性纤维瘤。
依据：患者１６岁，为好发年龄，病灶特点位于骨皮质内，轻度膨胀，边缘呈波浪状，内无钙化灶。
鉴别：分析几种发生于胫骨的肿瘤或肿瘤样病变：
１、骨纤维皮质缺损，多见于5—14岁儿童，有家族倾向。多无症状，常偶尔发现。多于2—4年内自行消失，病变常多发对称，呈囊状或片状骨质缺损区，无明显膨胀，骨皮质缺损显著。
２、骨化性纤维瘤，多见于上颌骨，累及长骨时，以侵及胫骨骨干前侧骨皮质最多见，病变呈囊性改变，可为单囊或多囊状，囊性病变大小悬殊，至后期瘤组织逐渐骨化而密度增高，周围可仍为密度减低区。病变沿骨长轴扩展。病变呈膨胀性生长，膨出在骨皮质外者，可呈完全透亮的索条状。
３、骨纤维异常增殖症，四肢长骨近端发病员高，呈膨胀性、单囊状透亮区，边缘硬化，骨皮质菲薄，外缘光滑，内缘稍毛糙，骨干增粗，在囊状影内外常散在有索条状骨纹及斑点状致密影。
４、软骨粘液样纤维瘤 肿瘤呈偏心性生长，但绝大多数是从骨髓腔开始，呈圆形或盘状透亮区。骨皮质膨胀变薄，甚至有骨皮质部分消失，骨膜下有新生骨形成。
５、多房性骨囊肿 为在干骺端或骨干中央的对称性膨胀性病灶，均匀光滑，界限分明。极少偏心性，周围无硬化边缘，常有病理骨折。
６、动脉瘤样骨囊肿 囊肿膨胀程度大，呈气球状。早期骨皮质侵蚀变薄，晚期可有骨膜掀起，骨膜下新生骨形成的包壳菲薄如纸。血管造影有典型表现。
７、骨皮质内脓疡 多位于骨干皮质内，出现一个或几个小的透亮区，边缘清楚，周围为增厚的骨皮质包绕，范围较小，局部可有红、肿、热痛及明显压痛等炎性表现。
